私立醫學校院聯招 108 年 《生理學》

核心觀念：細胞運輸依能量來源分為被動運輸（順濃度梯度，不需 ATP）與主動運輸（逆濃度梯度，需要能量）。主動運輸又分為初級主動運輸（直接水解 $\text{ATP}$，例如鈉鉀幫浦）與次級主動運輸（利用離子梯度儲存的能量，本身不直接水解 $\text{ATP}$，但梯度由初級主動運輸維持）。

解題方法：本題問的是「直接或間接均不需要 $\text{ATP}$」，因此只要判斷哪一個選項屬於不需能量的被動運輸即可。促進性擴散（facilitated diffusion）依靠載體蛋白或通道，順著濃度梯度移動溶質。

選項分析：

• (A) 鈉鉀幫浦每循環一次水解 1 分子 $\text{ATP}$，直接消耗能量，錯誤。
• (B) 次級主動運輸利用 $\ce{Na+}$ 順濃度梯度內流的能量共同運送其他物質；

核心觀念：滲透濃度（osmolality）是每公斤溶劑中，具有滲透效應之溶質粒子的莫耳數，單位為 osm/kg·$\ce{H2O}$。電解質會在水中解離，產生多個粒子；非電解質（如葡萄糖）不解離，每莫耳產生 1 osm。

解題方法：先分別計算每種溶質產生的滲透莫耳數，再加總。

• $\ce{NaCl}$ 解離為 $\ce{Na+}$ 與 $\ce{Cl-}$ 兩種粒子，因此 0.1 m 氯化鈉產生 0.2 osm/kg·$\ce{H2O}$。
• 葡萄糖不解離，0.2 m 葡萄糖產生 0.2 osm/kg·$\ce{H2O}$。

核心觀念：靜止膜電位（resting membrane potential）約為 $-70\ \text{mV}$，主要由細胞膜對 $\ce{K+}$ 的通透性最高所決定，接近 $\ce{K+}$ 的平衡電位（約 $-90\ \text{mV}$）。細胞內外 $\ce{Na+}$ 與 $\ce{K+}$ 濃度差則依賴鈉鉀幫浦（每次泵出 3 個 $\ce{Na+}$、泵入 2 個 $\ce{K+}$）維持。

解題方法：從膜電位的成因切入，先確認維持濃度梯度的機制，再逐一檢查各選項的數值與機轉。

選項分析：

• (A) 鈉鉀幫浦維持細胞內外離子濃度梯度，是靜止膜電位得以長時間維持的必要條件，正確。
• (B) 靜止時各離子並非淨流動為零。$\ce{K+}$ 與 $\ce{Na+}$ 仍有少量洩漏，但在穩定狀態下由幫浦抵消，整體電流為零。把「各離子淨流動為零」當成敘述是錯誤的。

核心觀念：神經傳遞物質的釋放機轉為：動作電位傳到軸突末梢，電壓門控鈣通道（voltage-gated $\ce{Ca^2+}$ channel）開啟，$\ce{Ca^2+}$ 內流，觸發突觸小泡與突觸前膜融合（胞吐作用，exocytosis），釋出傳遞物質。

解題方法：本題問的是「與釋放傳遞物質較無關」，因此逐一檢查各選項是否為此流程的一部分，找出不屬於此流程的項目。

選項分析：

• (A) 動作電位到達突觸末梢是觸發釋放的起點，相關。
• (B) 電壓門控 $\ce{K+}$ 通道開啟會使細胞復極化，結束動作電位，與釋放本身沒有直接的因果關係。此選項與釋放較無相關，正確。

核心觀念：局部麻醉劑（如利多卡因）是阻斷電壓門控鈉通道的藥物。鈉離子內流是動作電位去極化的關鍵，阻斷後動作電位無法產生或傳導，痛覺的神經傳導被中斷，因而止痛。

解題方法：先判斷哪個離子通道是動作電位上升相的主角，再確認局部麻醉劑作用在該通道。

選項分析：

• (A) 局部麻醉劑是讓動作電位無法產生或傳導，而非只是變小。此敘述不是主要機轉，錯誤。
• (B) 過極化會使神經更不易興奮，但這不是局部麻醉劑的主要作用機轉，錯誤。

核心觀念：側邊抑制（lateral inhibition）是感覺傳入路徑中，興奮的神經元透過中間神經元抑制鄰近神經元的現象。受刺激中心的神經元被強化，周圍的神經元被抑制，形成感受野的中心－周圍結構。

解題方法：本題問的是此機制的「主要目的」。側邊抑制的功能是加強刺激的對比，讓感覺訊號的邊界更清楚，因而提高感覺的分辨能力。

選項分析：

• (A) 避免受體疲勞屬於適應（adaptation）的範疇，與側邊抑制的主要目的不同，錯誤。
• (B) 側邊抑制是增加對比與分辨，並非降低受體閾值，錯誤。

核心觀念：痛覺與溫度感覺經由脊髓丘腦徑（spinothalamic tract）傳導。感覺神經元進入脊髓後，於進入的節段附近上行 1 到 2 節段，才在脊髓前白質交叉到對側，再上行至視丘。因此，身體一側的痛覺由對側的脊髓丘腦徑負責。

解題方法：先確定受傷的是哪一側的脊髓，再判斷因為交叉的關係，喪失痛覺的是哪一側身體，以及損傷節段以下哪些部位受影響。

解題步驟：

1. 右半側受損，影響的是右側脊髓內上行的脊髓丘腦徑。
2. 由於脊髓丘腦徑在脊髓內已交叉到對側，右側脊髓的纖維攜帶的是左側身體的痛覺。
3. 胸節中段屬於軀幹與下肢的脊髓節段，損傷位置位於下肢感覺纖維的交叉點以上，因此喪失的是損傷節段以下、對側（左側）的下肢痛覺。

核心觀念：前庭器官包括半規管與耳石器。半規管的壺腹嵴（ampulla）偵測角加速度（頭部旋轉），耳石器的橢圓囊（utricle）與球囊（saccule）偵測直線加速度與重力方向，即頭部的傾斜與位置變化。

解題方法：低頭的動作是頭部相對於重力方向的傾斜，屬於重力與直線加速度的變化，因此應由耳石器負責，再從耳石器中挑出正確的位置。

核心觀念：重症肌無力（myasthenia gravis）是一種自體免疫疾病，患者體內產生抗體攻擊神經肌肉接合處的乙醯膽鹼受體（acetylcholine receptor, AChR），使受體數目減少、功能受阻。神經末梢釋放乙醯膽鹼的功能通常正常。

解題方法：先確認神經肌肉接合處的傳遞流程：運動神經元釋放乙醯膽鹼，作用於肌肉端的 AChR，產生終板電位。再判斷疾病的病因是在釋放端或受體端。

核心觀念：小腦（cerebellum）負責運動的協調、平衡與姿勢的維持，並比較大腦皮質的運動指令與實際的感覺回饋來修正動作。小腦損傷會產生共濟失調（ataxia），包括步態不穩、平衡障礙、意向性震顫與測距不準。

解題方法：先從症狀回推受損部位。步履失衡與無法維持姿勢平衡，屬於運動協調的問題，因此應指向小腦。

選項分析：

• (A) 邊緣系統主要與情緒、記憶與內臟功能有關，損傷不會直接造成共濟失調，錯誤。
• (B) 下視丘掌管體溫、飢餓、渴感與內分泌調節，錯誤。

核心觀念：下行性神經路徑分為錐體系統與錐體外系統。錐體系統指皮質脊髓徑與皮質延髓徑，直接由大腦皮質下行到脊髓或腦幹運動神經元，負責精細的隨意運動。錐體外系統則是由腦幹（如紅核、前庭核、網狀體、頂蓋）下行到脊髓，主要控制姿勢、平衡與粗大的軀幹及近端肢體運動。

解題方法：本題問的是對錐體外系統的正確敘述。逐一判斷各選項是描述錐體外系統，還是錯誤地描述錐體系統。

選項分析：

• (A) 錐體外系統的核心是由腦幹下行到脊髓，調控運動神經元的活動，正確。
• (B) 錐體外系統多數路徑為同側下行，或不以交叉為主要特徵（如網狀脊髓徑、前庭脊髓徑），不能概括為絕大部分控制對側。

核心觀念：單一單位平滑肌（single-unit / visceral smooth muscle）與心肌都以間隙連接（gap junction）讓相鄰細胞電性耦合，形成功能性合體（functional syncytium），因此一群細胞能同步收縮。兩者差異：心肌有橫小管（T tubule），以 Ca²⁺ 結合肌鈣蛋白 C（troponin C）啟動收縮；平滑肌沒有橫小管（只有細胞膜凹陷 caveolae），以 Ca²⁺-攜鈣素（calmodulin）複合物活化肌凝蛋白輕鏈激酶（MLCK）。單一單位平滑肌受牽張會引發收縮（肌原性反應）；心肌受牽張只會依 Frank-Starling 機制使下一次收縮更強，本身不會因牽張而收縮。

解題方法：逐一核對每個選項是否「兩者都成立」。

選項分析：

• (A) 錯誤。心肌有發達的橫小管（位於 Z 線），只有平滑肌沒有。
• (B) 正確。兩者都有間隙連接，動作電位可在細胞間直接傳遞。
• (C) 錯誤。

核心觀念：心肌動作電位具有明顯的平台期（plateau），由鈣離子緩慢內流維持去極化，因此總時長可達 200 到 300 毫秒，遠長於骨骼肌（約 1 到 2 毫秒）。平滑肌的動作電位時間也較長，但其時長會依種類與位置而有相當大的差異。

解題方法：比較四種肌肉的動作電位時長。骨骼肌的動作電位短而快速，心肌因為平台期而最長。

選項分析：

• (A) 骨骼肌的動作電位約 1 到 2 毫秒，最短之一，錯誤。

核心觀念：腦下腺分為神經性腦下腺（神經性垂體，後葉）與腺性腦下腺（腺垂體，前葉）。前葉分泌的激素包括生長激素（GH）、促甲狀腺素（TSH）、促腎上腺皮質素（ACTH）、濾泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH）與泌乳素（PRL）。下視丘分泌的釋放激素，如甲釋素（TRH），是經由門脈系統作用於前葉，本身並非腦下腺分泌的激素。

解題方法：本題問的是「何者不是腦下腺分泌的激素」，因此找出來源於下視丘的項目。

核心觀念：生長激素（GH）由腺垂體分泌，受下視丘的生長激素釋放激素（GHRH）促進，受體抑素（somatostatin）抑制。它的分泌具有脈衝性，深度睡眠時（慢波睡眠）分泌量最高。低血糖與運動會促進其分泌，高血糖則會抑制。類胰島素生長因子（IGF-1）經由負回饋抑制 GH 的分泌。

解題方法：逐項對照 GH 的調控因子，判斷促進或抑制的方向。

選項分析：

• (A) 體抑素（somatostatin）抑制 GH 的分泌，正確。
• (B) IGF-1 經由負回饋抑制 GH 的分泌，而非促進，錯誤。

核心觀念：胰島 $\beta$ 細胞分泌胰島素的機轉如下：葡萄糖經由 GLUT-2 進入 $\beta$ 細胞，經代謝使細胞內 $\text{ATP}$ 上升；$\text{ATP}$ 關閉 ATP 敏感性 $\ce{K+}$ 通道（$\text{K}_{\text{ATP}}$ channel），使細胞去極化，進而開啟電壓門控 $\ce{Ca^2+}$ 通道，$\ce{Ca^2+}$ 內流，觸發胰島素胞吐。

解題方法：依照上述順序，逐一檢查各事件是否會發生。關鍵在於 $\text{ATP}$ 對 $\text{K}_{\text{ATP}}$ 通道的作用方向。

選項分析：

• (A) 葡萄糖經 GLUT-2 進入 $\beta$ 細胞，會發生，正確。
• (B) 葡萄糖代謝使細胞內 $\text{ATP}$ 濃度上升，會發生，正確。
• (C) $\text{ATP}$ 會關閉而非開啟 $\text{K}_{\text{ATP}}$ 通道。

核心觀念：骨骼肌在不同運動強度下，ATP 的來源不同。短時間、高強度運動（如舉重）時，ATP 的再生速度要快，最快的來源是磷酸肌酸（phosphocreatine），它透過肌酸激酶（creatine kinase）將磷酸基轉移給 ADP，立即生成 ATP，不需氧氣。之後依序是糖解作用與糖解後的乳酸生成，長時間運動則依賴氧化磷酸化。

解題方法：本題的關鍵詞是「短暫但高強度」，因此應選擇反應最快、不需氧氣的來源。

選項分析：

• (A) 糖解作用可快速產生 ATP，但速度與產量仍不及磷酸肌酸，且會產生乳酸，不是此情境的主要來源，錯誤。

核心觀念：脂肪組織（adipose tissue）除了儲存能量，也是重要的內分泌器官，分泌瘦體素（leptin）、脂聯素（adiponectin）與抗性素（resistin）等激素。瘦體素由脂肪細胞分泌，經血液到達下視丘，抑制食慾並增加能量消耗，是長期能量平衡的訊號。

解題方法：從各選項的激素來源判斷哪一個由脂肪組織主要製造。

核心觀念：甲狀腺腫大（goiter）的機轉是甲狀腺受到持續的 TSH 刺激而增生。TSH 升高的原因包括：碘缺乏（甲狀腺素合成不足，TSH 代償性增加）、原發性甲狀腺功能低下（甲狀腺本身功能不足，TSH 增加）、以及 Graves 病（TSH 受體抗體 TSI 持續刺激甲狀腺，並非 TSH 升高）。

解題方法：本題問的是「何種狀態不會造成甲狀腺腫大」，因此找出 TSH 不會升高的情況。

選項分析：

• (A) 續發性甲狀腺功能低下是腦下腺或下視丘的問題，TSH 分泌不足，甲狀腺不會受到刺激增生，因此不會造成甲狀腺腫大，正確。
• (B) 地區型碘攝食不足使甲狀腺素合成減少，TSH 代償性增加，導致腫大，錯誤。

核心觀念：分娩時催產素（oxytocin）的調控屬於正回饋（positive feedback）。胎兒下降壓迫子宮頸，刺激子宮頸的感覺神經，經脊髓傳至下視丘室旁核（PVN）與視上核，使神經元興奮，經由神經性垂體釋出催產素。催產素促進子宮收縮，使胎兒更加下降，形成循環放大，直到分娩完成。

解題方法：本題問的是「何者錯誤」。先判斷正回饋與負回饋的差異，再逐項檢查。

選項分析：

• (A) 分娩時催產素的調控是正回饋，不是負回饋，因此此敘述錯誤，為本題答案。
• (B) 催產素由下視丘合成，沿神經軸突運送至神經性垂體（後葉）釋出，正確。

核心觀念：人類絨毛膜促性腺激素（hCG）由胎盤的合胞滋養層細胞分泌，結構與 LH 相似，能結合 LH 受體。在懷孕早期，hCG 持續刺激卵巢黃體，使黃體不退化，並持續分泌雌激素（estrogen）與動情素（progesterone，即黃體素），維持子宮內膜，防止月經來潮，直到胎盤自行分泌足夠的激素。

解題方法：本題問的是 hCG 會促進哪一組激素「持續性增加」，因此從黃體的作用切入，確認雌激素與黃體素是否都由其維持。

選項分析：

• (A) hCG 與 LH 結構相似，但不會促進 FSH 與 LH 的持續增加。懷孕時 hCG 的作用反而會對腦下腺產生負回饋，不符。錯誤。

核心觀念：睪丸分泌睪固酮（testosterone）與抑制素（inhibin）。睪固酮與抑制素透過負回饋抑制下視丘的 GnRH 與腦下腺的 LH、FSH 分泌。兩側睪丸切除後，睪固酮與抑制素的負回饋作用消失，腦下腺的 LH 與 FSH 因此上升，以試圖刺激睪丸分泌。

解題方法：從負回饋迴路判斷：睪丸被移除，回饋訊號消失，上游的激素分泌便會增加。

解題步驟：

1. 睪丸切除後，睪固酮分泌大量減少。
2. 負回饋抑制消失，下視丘 GnRH 與腦下腺 LH 分泌上升。
3. 因此血中 LH 濃度上升，但睪固酮與尿中雄性素濃度下降。

核心觀念：心肌細胞之間透過間隙連接（gap junction）相連。間隙連接由連接蛋白（connexon）組成通道，允許離子與小分子直接通過細胞膜，使動作電位能在細胞之間快速傳遞，心肌因此形成功能性的合胞體（functional syncytium）。

解題方法：本題問的是「快速傳遞動作電位」所依賴的結構，逐一分析各結構的功能。

選項分析：

• (A) 胞橋體（desmosome）主要負責細胞之間的機械性連接，抵抗拉力，不負責電性傳導，錯誤。
• (B) 肌漿質網儲存與釋放 $\ce{Ca^2+}$，不負責細胞之間的電性傳遞，錯誤。

核心觀念：等體積心室收縮（isovolumetric ventricular contraction）發生在心室收縮的初期。心室去極化由 QRS 複合波表示，此時房室瓣與動脈瓣都關閉，心室內容積不變，但壓力迅速上升。當心室壓力超過主動脈壓力時，主動脈瓣才會開啟，此階段結束，進入射血期。

解題方法：本題問的是「何者不是」此階段的特徵，因此逐一檢查各敘述是否符合等體積收縮的起始、瓣膜狀態與壓力變化。

選項分析：

• (A) 此階段起始於 QRS 複合波所代表的心室去極化，正確。
• (B) 此階段中主動脈瓣仍關閉，正確。

核心觀念：呼吸運動依賴肺與胸腔之間的壓力差。吸氣時橫膈與外肋間肌收縮，胸腔容積擴大，胸膜內壓（intrapleural pressure）變得更負，約由平靜時的 $-4\ \text{mmHg}$ 降至約 $-6\ \text{mmHg}$。肺泡壓（alveolar pressure）在吸氣初期短暫降至約 $-1\ \text{mmHg}$（即負壓），空氣流入後回到 $0\ \text{mmHg}$。

解題方法：分別判斷吸氣時肺泡壓與胸膜內壓的變化方向，再對照選項。

解題步驟：

1. 吸氣開始前，肺泡壓為 0 mmHg（相對於大氣壓）。
2. 吸氣時肺泡容積擴大，肺泡壓短暫轉為負壓，空氣流入。
3. 胸膜內壓在吸氣時由約 $-4\ \text{mmHg}$ 變為更負的約 $-6\ \text{mmHg}$，即負壓增大。

核心觀念：動脈血壓的快速調節是由壓力感受器（baroreceptor）啟動的反射。主動脈弓與頸動脈竇的感壓受器，將血壓變化的訊號經由迷走神經與舌咽神經傳入延髓（腦幹）的孤束核（nucleus tractus solitarius, NTS）。延髓的心血管中樞再調整交感與副交感神經的活性，以維持血壓。

解題方法：本題問的是感壓反射的整合中樞在哪一個位置。先確認傳入訊號的終點，再判斷其所在的腦區。

選項分析：

• (A) 前腦與高階認知、情緒有關，不是血壓反射的主要整合中樞，錯誤。

核心觀念：頸動脈竇的壓力感受器偵測到壓力增加時，經舌咽神經傳入延髓，引發壓力反射。反射效果為：副交感神經活性增加，交感神經活性下降，心跳速率減慢，周邊血管擴張，血壓下降，使血壓回到正常範圍。

解題方法：本題問的是「最不會引起」的反應，因此先確認壓力增加後會引起哪些反應，再找出方向相反或不會發生的選項。

選項分析：

• (A) 副交感神經活性增加，正確，為反射的一部分。
• (B) 交感神經活性應該下降，而非增加。此反應與壓力反射的方向相反，正是本題答案。

核心觀念：失血時，循環血量與血壓下降，壓力感受器的放電頻率隨之減少，訊號減弱，因而引發一連串代償反射：交感神經活性增加，使小動脈與靜脈收縮，周邊總阻力（total peripheral resistance）上升，心跳加快，腎臟也會增加腎素與血管加壓素的分泌，以維持血壓與循環血量。

解題方法：本題問的是「何者有誤」。依序判斷失血時壓力感受器的放電方向，以及交感神經引起的血管反應。

核心觀念：脈搏壓（pulse pressure）是收縮壓與舒張壓之差，反映每次心搏的血液射出與動脈順應性。平均動脈壓（mean arterial pressure, MAP）約等於舒張壓加上脈搏壓的三分之一。

解題方法：先計算脈搏壓，再利用公式計算平均動脈壓。

核心觀念：小動脈（arteriole）的口徑主要受局部代謝物（如 $\ce{CO2}$、$\ce{H+}$、腺苷、$\ce{K+}$ 與低氧）與血流剪力（shear stress）的調控，這些為局部自體調節的主要機制。交感神經經由 $\alpha$ 受體使小動脈收縮，是全身性血管張力的主要調控者。副交感神經對大部分小動脈幾乎沒有支配，因此對其口徑影響最小。

解題方法：本題問的是「最不影響」小動脈舒縮的因素，因此找出幾乎沒有神經支配或作用極弱的項目。

選項分析：

• (A) 局部代謝物濃度會明顯影響小動脈口徑，例如代謝旺盛的組織會使小動脈舒張，影響大，錯誤。
• (B) 血流剪力會透過內皮細胞釋放一氧化氮，調節小動脈口徑，影響明顯，錯誤。

核心觀念：新生兒溶血性疾病（hemolytic disease of the newborn, HDN）是母親體內產生抗 Rh 抗體，經胎盤進入胎兒體內，破壞 Rh 陽性的紅血球所致。發生條件為：母親為 Rh 陰性、胎兒為 Rh 陽性。母親首次接觸 Rh 抗原後會產生致敏，在後續懷孕時風險更高。

解題方法：本題的關鍵是找出母親 Rh 陰性且胎兒 Rh 陽性的組合。

選項分析：

• (A) 母親與胎兒都是 Rh 陽性，母親不會產生抗 Rh 抗體，錯誤。
• (B) 母親 Rh 陰性、胎兒 Rh 陽性，母體會因接觸胎兒紅血球而致敏，最容易發生 HDN，正確。

核心觀念：肺容量由四種呼吸容積組合而成：潮氣容積（TV）是平靜呼吸的每次吸入量；吸氣儲備容積（IRV）是吸氣後再多吸入的量；呼氣儲備容積（ERV）是平靜呼氣後再多呼出的量；殘餘容積（RV）是最大呼氣後仍留在肺中的氣體。

• 吸氣容量（IC）＝TV＋IRV
• 功能殘餘容量（FRC）＝ERV＋RV
• 肺活量（VC）＝TV＋IRV＋ERV
• 肺總量（TLC）＝TV＋IRV＋ERV＋RV

解題方法：逐一對照各肺容量的定義與組成成分，找出組成錯誤的選項。

核心觀念：每分鐘總通氣量（minute ventilation）為每次潮氣容積與呼吸頻率的乘積。其中一部分氣體位於無效腔（dead space），不參與氣體交換。扣除無效腔後的通氣量稱為肺泡通氣量（alveolar ventilation）。

解題方法：本題問的是「每分鐘總通氣量」，因此直接以潮氣容積乘以呼吸頻率計算，不需扣除無效腔。

核心觀念：肺表面張力素（surfactant）由第二型肺泡細胞分泌，覆蓋於肺泡內的液體表面，降低肺泡的表面張力。表面張力越低，肺泡越不容易塌陷，且擴張所需的壓力越小，因此肺順應性（lung compliance）增加。

解題方法：從表面張力與順應性的關係切入。表面張力降低，肺泡擴張所需的壓力下降，順應性上升。

核心觀念：膽囊收縮素（cholecystokinin, CCK）由十二指腸與空腸的 I 細胞分泌，受脂肪與蛋白質刺激而釋放。CCK 作用於膽囊，使膽囊收縮，同時使 Oddi 括約肌（Sphincter of Oddi）舒張，將膽汁注入十二指腸，並刺激胰臟分泌消化酶。

解題方法：本題問的是哪一種激素會促進膽汁注入十二指腸，因此找出與膽囊收縮直接相關的激素。

選項分析：

• (A) CCK 使膽囊收縮並使 Oddi 括約肌舒張，促進膽汁注入十二指腸，正確，為本題答案。
• (B) 飢餓素（ghrelin）由胃分泌，主要刺激食慾，與膽汁分泌無關，錯誤。

核心觀念：白蛋白（albumin）由肝臟合成，是血漿中含量最多的蛋白質，其主要功能是維持血漿的膠體滲透壓，使水分留在血管內。肝功能不足或蛋白質攝取嚴重不足時，白蛋白合成減少，血漿膠體滲透壓下降，組織液增加，導致水腫與腹水。

解題方法：從症狀切入。骨瘦如柴（營養不良）、手腳浮腫（水腫）、肚子奇大（腹水），是低白蛋白血症的典型表現，因此問的是哪一種物質無法合成。

選項分析：

• (A) 膽鹽由肝臟合成，缺乏時影響脂肪消化，與水腫無直接關係，錯誤。
• (B) 白蛋白缺乏造成血漿膠體滲透壓下降，是此症狀的主要原因，正確，為本題答案。

核心觀念：周邊化學接受器（peripheral chemoreceptors）包括頸動脈體與主動脈體，偵測動脈血中的低氧（$P_{\ce{O2}}$ 降低）、高二氧化碳（$P_{\ce{CO2}}$ 上升）與 $\ce{H+}$ 濃度上升。乳酸堆積時會釋出 $\ce{H+}$，使血液酸化，因而刺激頸動脈體與主動脈體，經舌咽神經傳入延髓，引發通氣增加。

解題方法：本題問的是哪一種化學接受器會因乳酸堆積而被刺激，因此應選擇周邊化學接受器中的頸動脈體。

選項分析：

• (A) 中樞化學接受器位於延髓腹側表面，偵測腦脊髓液中的 $\ce{H+}$ 與 $P_{\ce{CO2}}$。乳酸難以通過血腦障壁，不是主要刺激源，錯誤。

核心觀念：排尿是一種脊髓與腦部共同調控的反射。副交感神經經由骨盆神經（S2 到 S4）釋放乙醯膽鹼，作用於膀胱的逼尿肌（detrusor），使其收縮，同時抑制內括約肌。外尿道括約肌屬於骨骼肌，由陰部神經支配，受體隨意控制，在排尿時會舒張。

解題方法：本題問的是排尿時的肌肉活動情況，因此逐一判斷逼尿肌與括約肌的收縮方向，以及支配的神經種類。

核心觀念：膠體滲透壓（oncotic pressure）由血漿中的蛋白質（主要是白蛋白）產生，用來將水分保留在血管內。腎小球過濾時，血漿蛋白因分子量大而幾乎不能通過腎小球濾過膜，因此初級尿液中幾乎不含蛋白質。

解題方法：從蛋白質是否能通過腎小球濾過膜切入，判斷初級尿液中是否還有能產生膠體滲透壓的物質。

選項分析：

• (A) 初級尿液中幾乎沒有蛋白質，因此膠體滲透壓接近 $0\ \text{mmHg}$，正確，為本題答案。
• (B) $5\ \text{mmHg}$ 與初級尿液的實際數值不符，錯誤。
• (C) $10\ \text{mmHg}$ 與初級尿液的實際數值不符，錯誤。

核心觀念：血管加壓素（抗利尿激素，ADH）與集尿管主細胞的 V2 受體結合，活化 cAMP 路徑，促使儲存於細胞內的水通道蛋白 AQP2 囊泡移動並嵌入管腔頂膜（apical membrane）。水分沿滲透梯度經由 AQP2 通道被再吸收回血液，尿液因而濃縮。底側膜的 AQP3 與 AQP4 則是持續存在的通道，不受 ADH 增加數目的調控。

解題方法：本題問的是在哪個位置增加哪一種水通道，因此需同時確定膜的位置與水通道的種類。

選項分析：

• (A) ADH 使管腔頂膜的 AQP2 增加，正確，為本題答案。

核心觀念：大量流汗時，汗液為低張液體，使身體失去水分與少量電解質，造成血容積下降、血漿滲透壓上升。身體的反應包括：血漿滲透壓上升刺激下視丘，促使血管加壓素（ADH）分泌增加；血容積下降使腎素－血管張力素－醛固酮系統活化，醛固酮增加；同時交感神經活性上升，使腎小球過濾率（GFR）下降，以保存體液。

解題方法：本題問的是「何者有誤」，因此逐一判斷各項變化的方向。

核心觀念：亨利氏環（loop of Henle）的上升枝厚段不允許水分通過，但能主動運送 $\ce{Na+}$、$\ce{K+}$ 與 $\ce{Cl-}$ 離開管腔，使管腔內液體持續被稀釋。因此在上升枝末端，管內液體仍為低張（hypotonic），約為 $100\ \text{mOsm/L}$。

解題方法：本題問的是缺水時哪一處小管內液體仍為低張，因此需判斷各段小管的透水性與 ADH 的影響。

選項分析：

• (A) 上升枝不透水但能主動泵出溶質，使末端液體持續低張，正確，為本題答案。
• (B) 下降枝透水性高，水分會持續流出，管內液體逐漸變為高張，錯誤。

核心觀念：膽鹽由肝臟合成，經膽管分泌至十二指腸，協助脂肪的乳化與吸收。在迴腸末端，約 95% 的膽鹽會被主動再吸收，經門靜脈回到肝臟，再次分泌到膽汁中，這一循環稱為腸肝循環（enterohepatic circulation）。腸肝循環使身體只需少量膽鹽即可維持脂肪消化功能。

解題方法：本題問的是腸肝循環主要回收哪一種物質，因此找出在腸道中被大量再吸收並重複利用的物質。

核心觀念：呼吸商（respiratory quotient, RQ）是單位時間內二氧化碳產生量與氧氣消耗量之比，即 $\text{RQ}=\dfrac{\text{CO}_2\ \text{產生量}}{\text{O}_2\ \text{消耗量}}$。不同營養素的 RQ 不同：葡萄糖約為 1.0；混合飲食約為 0.85；蛋白質約為 0.8；脂肪約為 0.7。

解題方法：依據各條件所主要使用的能量來源判斷 RQ，然後依大小排列。

解題步驟：

1. 靜脈注射葡萄糖：主要利用葡萄糖，RQ 最接近 1.0，為最大。
2. 均衡飲食：混合使用碳水化合物、脂肪與蛋白質，RQ 約 0.85。
3. 攝食大量牛排：以蛋白質為主，RQ 約 0.8，低於均衡飲食。
4. 久未控制的糖尿病患：細胞無法利用葡萄糖，主要依賴脂肪分解供能，RQ 約 0.7，為最小。

因此排列為 (3)＞(1)＞(4)＞(2)。

核心觀念：代謝性鹼中毒（metabolic alkalosis）是血漿碳酸氫根（$\ce{HCO3-}$）濃度上升，導致血液 pH 上升。在剛發生時，呼吸系統尚未代償，因此動脈二氧化碳分壓（$P_{\ce{CO2}}$）維持正常。之後呼吸抑制會使 $P_{\ce{CO2}}$ 上升，形成代償，但剛發生時不會有此變化。

解題方法：依據 Henderson-Hasselbalch 方程式，判斷 $\ce{HCO3-}$、$P_{\ce{CO2}}$ 與 pH 的關係。

當 $[\ce{HCO3-}]$ 上升而 $P_{\ce{CO2}}$ 不變時，比值增加，pH 上升。

核心觀念：消化道的節律性收縮（慢波，slow wave）起源於間質細胞（interstitial cells of Cajal, ICC）。ICC 位於肌肉層之間，具有自發性的節律電活動，經由間隙連接傳遞至平滑肌，形成慢波電位。神經與激素只能調節慢波所引發的收縮強度與頻率，而不是慢波的起源。

解題方法：本題問的是節律性收縮的起源，因此應選擇由 ICC 自發產生、不需神經刺激的選項。

選項分析：

• (A) 副交感神經只能調節慢波的強度與傳播，不是慢波的起源，錯誤。

核心觀念：脂肪在胃中的存在會刺激腸道分泌腸抑胃素（gastric inhibitory peptide）與膽囊收縮素（CCK）等激素，使胃的排空速率降低。胃排空變慢，食糜進入小腸的速度減慢，酒精的吸收也因而延後，血中酒精濃度上升較慢，不易快速醉酒。

解題方法：本題問的是在應酬前吃五花肉可以避免快速醉酒的主要原因，因此要找出與減慢胃排空、延後酒精吸收有關的營養素。

選項分析：

• (A) 蛋白質不會保護胃壁以抑制酒精吸收，此敘述與機轉不符，錯誤。

核心觀念：食物的能量不會全部被身體利用。蛋白質的食物熱效應（specific dynamic action, SDA）約佔其能量的 30%，以熱的形式散失；此外，蛋白質代謝會產生尿素，經腎臟排出，尿素中仍含有部分能量。因此 600 kcal 的蛋白質食物，身體實際可利用的能量遠少於 600 kcal。

解題方法：本題問的是「何者為誤」，因此逐一判斷各敘述是否符合蛋白質代謝的事實。

選項分析：

• (A) 600 kcal 並非全部為有價值的能量，因為有食物熱效應與尿素等的能量損失，因此此敘述錯誤，為本題答案。

核心觀念：肝醣分解（glycogenolysis）與糖質新生（gluconeogenesis）是升高血糖的主要途徑，受升糖素（glucagon）調控。升糖素由胰島 $\alpha$ 細胞分泌，在空腹或飢餓時血糖下降，分泌增加，作用於肝臟，活化 cAMP 與蛋白激酶 A，使肝醣磷酸化酶活化，同時促進糖質新生相關酵素的表現。

解題方法：本題包含兩個條件，即激素與狀態。肝醣分解與糖質新生是「升高血糖」的反應，因此對應的激素必須是升糖素，狀態必須是飢餓。

核心觀念：內源性熱原（endogenous pyrogen），如介白素 1（IL-1）與腫瘤壞死因子（TNF-$\alpha$），主要由活化的巨噬細胞產生。在肝臟中，存在於肝竇的庫弗細胞（Kupffer cells）是巨噬細胞的一種，可分泌這些細胞激素，經由迷走神經的傳入纖維或血液循環傳至下視丘，引起體溫調定點上升，產生發燒。

解題方法：本題問的是哪個器官的巨噬細胞會分泌內源性熱原，經迷走神經傳至下視丘引起發燒，因此要找出含有庫弗細胞、與發燒反應相關的器官。