私立醫學校院聯招 101 年 《生理學》

核心觀念：溶液的滲透壓與溶質的「粒子數」成正比，與粒子大小、種類無關（依 van't Hoff 定律，$\pi = iMRT$）。計算重點在於每莫耳溶質解離後產生的滲透莫耳（osmole）數。

解題方法：先算各選項的理論滲透莫耳濃度。1 mM $\ce{NaCl}$ 完全解離為 $\ce{Na+}$ 與 $\ce{Cl-}$，共 2 mM 粒子。

• (A) Urea 不解離，1 mM 粒子。
• (B) Glucose 不解離，1.5 mM 粒子。
• (C) $\ce{CaCl2}$ 解離為 1 個 $\ce{Ca^2+}$ 與 2 個 $\ce{Cl-}$，共 3 個粒子，故 3 mM 粒子。
• (D) Sucrose 不解離，1 mM 粒子。

只有 (C) 的 3 mM 高於 $\ce{NaCl}$ 的 2 mM。

核心觀念：次級主動運輸（secondary active transport）本身不直接水解 ATP，而是利用主動運輸建立的離子電化學梯度做為能量來源。最常見的驅動離子是 $\ce{Na+}$，其梯度由 $\ce{Na+}$-$\ce{K+}$ ATPase 維持。

解題方法：從「驅動力來源」切入。細胞外 $\ce{Na+}$ 濃度高、細胞內低，且膜電位為負，因此 $\ce{Na+}$ 有強烈的向內電化學驅動力，可帶動葡萄糖（SGLT）、胺基酸或 $\ce{Ca^2+}$ 的反向交換（Na+/Ca2+ exchanger）一起跨膜。

核心觀念：基底核（basal ganglia／basal nuclei）位於大腦深部，包括尾核、殼核、蒼白球等，屬於錐體外徑路。其主要功能是參與運動的規劃、啟動與平順化，協助骨骼肌運動的協調，並透過與視丘、皮質的迴路調節肌肉張力。

解題方法：先判斷各選項屬於哪個腦區的職掌。自主神經與體溫調控屬於下視丘，因此 (B)、(C) 可先排除。(A) 的「增強」肌張力與基底核的實際功能不符，基底核主要是調節張力，而非增強。剩下 (D) 即為基底核的典型功能。

核心觀念：體感覺的上行徑路為三神經元系統。第一級神經元位於背根神經節，第二級位於脊髓背角或延髓，經交叉後上行，第三級神經元位於視丘腹後外側核（VPL），再投射至大腦皮質的初級體感覺區（S1）。因此訊號必須在視丘轉換神經元。

解題方法：題目問「多數會在何處轉換神經元」，屬於記憶型題目，關鍵在於記住感覺傳導路徑中的「感覺中繼站」即為視丘。

核心觀念：睡眠—清醒週期由下視丘、腦幹與前腦基底等多個核團共同調控。睡眠的促進區主要為視前區（VLPO），清醒的促進區包括後下視丘的結節乳突核（TMN）、腦幹網狀致活系統（RAS）中的膽鹼性與單胺類神經核，以及藍斑核等。

解題方法：逐一判斷各選項是否屬於睡眠—清醒的調控核團。布羅卡氏區位於額葉下側，負責語言的表達（語言產出），與睡眠調控無關，因此是答案。

選項分析：

• (A) 沒有參與：布羅卡氏區負責語言表達，與睡眠清醒調控無直接關係。

核心觀念：副交感神經經由迷走神經（迷走神經分布於心臟、支氣管與胃腸道）及薦髓神經，作用於 M 型膽鹼受器，產生「休息與消化」的效果，包括心跳減慢、腸胃蠕動與分泌增加、支氣管收縮、瞳孔縮小等。

解題方法：逐一判斷各器官受副交感神經支配時的反應方向。心臟、胃腸道、支氣管的副交感作用都已知；其中支氣管屬於「收縮」而非「舒張」，這是本題的關鍵。

核心觀念：Wernicke's area 位於優勢半球（通常為左側）顳葉上回後部，負責語言的理解。損傷後會產生流利性失語症（fluent aphasia），病人說話流暢但內容語意混亂、無法理解他人言語。Broca's area 位於額葉下回，損傷則為表達性失語症。

解題方法：先辨認 Wernicke's area 的功能屬於「理解」，再對應選項。(A)、(B) 涉及圖像辨識，屬於右側或左側頂葉與枕葉的視覺失認；(D) 的言語遲緩與困難則是 Broca's area 損傷的症狀。

核心觀念：動作電位的絕對不反應期（absolute refractory period）是指無論多強的刺激都無法再次引發動作電位的時期。它的成因是電壓門控 $\ce{Na+}$ 通道進入失活（inactivation）狀態，此時通道被關閉且無法立即重新開啟。

解題方法：從通道狀態切入。動作電位上升期由 $\ce{Na+}$ 通道快速開啟引起，隨後 $\ce{Na+}$ 通道進入失活，這段期間無法再次開啟，即為絕對不反應期。相對不反應期則主要由鉀通道仍然開啟、膜電位過度超極化所造成。

核心觀念：抑制性突觸後電位（IPSP）是使突觸後膜更負（超極化）或更難達到閾值的電位變化。典型機轉是 $\ce{K+}$ 外流增加，或 $\ce{Cl-}$ 內流增加。鉀離子平衡電位約為 -90 mV，通透性增加時膜電位被拉向該數值，使膜電位更負，因而產生 IPSP。

解題方法：判斷哪一種離子的通透性改變會使膜電位更負。鈉離子內流會使膜電位去極化，產生 EPSP；鈣離子內流則主要促進神經傳導物質釋放。因此，鉀離子通透性增加是本題的正確答案。

選項分析：

• (A) 錯誤：$\ce{Na+}$ 通透性增加會使膜電位去極化，產生 EPSP。
• (B) 正確：$\ce{K+}$ 通透性增加使 $\ce{K+}$ 外流，膜電位趨近鉀平衡電位，產生 IPSP。

核心觀念：意向性震顫（intention tremor）是指隨意動作接近目標時出現的震顫，屬於小腦病變的典型症狀，其成因是小腦對運動的時序與校正功能異常。小腦負責比較預期運動與實際回饋，並修正動作的精準度。

解題方法：題目問的是「震顫」中特定的一種。靜止性震顫（resting tremor）常見於基底核病變（如帕金森氏症），而意向性震顫則是小腦病變的特徵。依據症狀與腦區對應即可判斷。

核心觀念：骨骼肌依收縮特性分為紅肌（慢縮型，Type I）與白肌（快縮型，Type IIb 等）。紅肌含大量肌紅蛋白與粒線體，以有氧氧化為主，不易疲勞；白肌以醣解（glycolysis）為主，產生大量乳酸，收縮快速但易疲勞。

解題方法：先依能量代謝與纖維特性判斷。紅肌以有氧代謝為主，白肌以醣解為主，因此白肌較容易累積乳酸。(A) 將能量來源說反，可直接排除。

核心觀念：平滑肌的收縮起始於細胞內 $\ce{Ca^2+}$ 濃度上升。平滑肌缺乏骨骼肌的肌鈣蛋白（troponin）系統，$\ce{Ca^2+}$ 必須與 calmodulin（調鈣蛋白）結合，形成 $\ce{Ca^2+}$-calmodulin 複合體，活化肌球蛋白輕鏈激酶（MLCK），使肌球蛋白磷酸化後與肌動蛋白結合產生收縮。

解題方法：本題以「平滑肌」為前提，關鍵在於辨認 $\ce{Ca^2+}$ 的受體蛋白。骨骼肌與心肌使用 troponin C，平滑肌則使用 calmodulin。

選項分析：

• (A) 錯誤：旋轉素（troponin）是骨骼肌與心肌的 $\ce{Ca^2+}$ 受體系統，平滑肌不使用。
• (B) 錯誤：肌聯蛋白（titin）是肌節中維持肌絲排列與彈性的結構蛋白，不與 $\ce{Ca^2+}$ 結合。

核心觀念：翻正反射（righting reflex）是讓身體回復正常頭部與身體位置的反射，需要多種感覺回饋整合。主要輸入包括：視覺（判斷空間方向）、前庭系統（內耳迷路的半規管與耳石器，感知頭部旋轉與重力）、以及軀體皮膚與頸部肌肉的本體感覺（判斷身體與頭部的相對位置）。

解題方法：比較各感覺在維持姿勢與空間定位中的重要性。聽覺主要負責聲音辨識與定位，與身體姿勢的平衡調控關係最小，因此最不需要。

核心觀念：感覺運動皮質（sensorimotor cortex）泛指中央溝前後與骨骼肌運動和體感覺相關的皮質區域，包括初級體感覺皮質（S1，位於中央後回）、初級運動皮質（M1，位於中央前回）、附加運動皮質（SMA）與前運動皮質（premotor cortex）等。

解題方法：題目問「不包含」，需逐一判斷各區域是否與骨骼肌運動的控制直接相關。前額葉皮質負責高階認知、決策、工作記憶與人格等功能，屬於聯合皮質，不屬於感覺運動皮質。

核心觀念：副甲狀腺素（PTH）由副甲狀腺主細胞分泌，主要功能是提高血鈣並降低血磷。具體作用包括：(1) 刺激破骨細胞活性，使骨鈣釋出；(2) 促進腎小管對 $\ce{Ca^2+}$ 的再吸收；(3) 抑制腎小管對磷酸鹽的再吸收，使血磷下降；(4) 刺激腎臟 1α-羥化酶，將 25-羥維生素 D 轉為活性型 1,25-dihydroxyvitamin D。

解題方法：逐項核對 PTH 的四大作用。PTH 會活化破骨細胞而非抑制，會促進鈣再吸收而非抑制，會降低而非增加血磷，只有 (D) 符合其作用。

核心觀念：精子生成（spermatogenesis）受下視丘 GnRH、腦下垂體前葉 FSH 與 LH 的調控。FSH 直接作用於睪丸的支持細胞（Sertoli cells），促進精子發育所需的蛋白質合成與結合蛋白分泌；LH 則作用於 Leydig 細胞促進睪固酮分泌，睪固酮再間接協助精子生成。

解題方法：區分「直接」與「間接」作用。題目問「直接調控」，只有 FSH 直接作用於支持細胞，LH 的作用是透過睪固酮，屬於間接。

核心觀念：胺基酸進入細胞的運輸受多種激素調控。生長激素（GH）與胰島素（insulin）都能促進胺基酸由血液進入細胞，特別是骨骼肌細胞，並促進蛋白質合成。相反地，皮質醇（cortisol）會降低周邊組織對胺基酸的攝取，促進肌肉蛋白分解，為生糖與異化作用的重要激素。

解題方法：題目要求「促進胺基酸運入細胞」，因此需選出兩種皆具促進作用的激素組合。Cortisol 會抑制胺基酸進入肌肉，因此含 cortisol 的選項 (A)、(C) 皆排除。Glucagon 主要作用於肝細胞，不以促進周邊胺基酸攝取為特徵，因此 (D) 亦排除。剩下 (B) 組合為 GH 與 Insulin。

核心觀念：Graves' disease 是自體免疫性甲狀腺功能亢進，病人體內產生 TSH 受體刺激抗體（TSI，即 thyroid-stimulating immunoglobulin），模擬 TSH 持續刺激甲狀腺，使 $\ce{T3}$、$\ce{T4}$ 過量分泌。高血中甲狀腺素會透過負回饋抑制下視丘與腦下垂體前葉，使血中 TSH 濃度降低。

解題方法：先判斷各物質在 Graves' disease 中的變化方向。TSI 與甲狀腺素（$\ce{T3}$、$\ce{T4}$）皆升高，只有 TSH 因負回饋而下降。因此題目所問「較正常值為低」的物質即為 TSH。

核心觀念：生長激素（GH）由腦下垂體前葉分泌，受下視丘的 GHRH（促進）與 somatostatin（抑制）調控。其作用包括：促進肝臟分泌 IGF-I 以促進骨骼與軟組織生長；促進脂肪分解，使血中游離脂肪酸增加；並具有抗胰島素作用，使血糖升高。

解題方法：題目問「何者錯誤」，需逐項核對。GH 促進脂肪分解而不是減少，這與其代謝功能相反，因此為錯誤敘述。

選項分析：

• (A) 正確：GH 由下視丘調控，於腦下垂體前葉合成並分泌。
• (B) 錯誤：GH 促進脂肪分解，使血中游離脂肪酸增加，而非減少。

核心觀念：下視丘釋放的激素經由「門脈系統」（hypophyseal portal system）運送至腦下垂體前葉，控制其分泌。其中 dopamine（多巴胺）為泌乳素抑制激素（PIH），持續抑制泌乳素（PRL）的分泌。切斷漏斗柄後，dopamine 無法輸送至前葉，PRL 失去抑制而上升。

解題方法：本題考察下視丘對前葉激素的調控類型。大多數前葉激素（如 ACTH、GnH、GH）由下視丘釋放激素促進，而 PRL 主要由下視丘分泌的抑制性因子（dopamine）抑制。因此切斷後，PRL 會增加。

選項分析：

• (A) 不會顯著增加：ACTH 主要受 CRH 促進，切斷後僅輕度變化。
• (B) 不會顯著增加：GnH 主要受 GnRH 促進，切斷後分泌會下降。

核心觀念：女性月經週期中，濾泡期的卵泡分泌雌激素（estrogen）。當雌激素濃度在濾泡期後期持續高於一定閾值並維持一段時間，會透過正回饋（positive feedback）刺激下視丘增加 GnRH 分泌，以及腦下垂體增加 LH 分泌，形成排卵前的 LH 尖峰（LH surge）。

解題方法：判斷哪一荷爾蒙在濾泡期末造成正回饋。正回饋的典型機轉是「雌激素高→LH 尖峰」，與一般的負回饋相反。FSH 與抑制素屬於負回饋的因子，助孕酮則主要在黃體期分泌。

核心觀念：基礎體溫（basal body temperature）在排卵後會上升約 0.3 至 0.5 °C，主要原因是排卵後黃體分泌大量助孕酮（progesterone）。助孕酮具有產熱作用，能使下視丘的體溫設定點上升，因此基礎體溫在黃體期維持較高水準，直到黃體退化。

解題方法：從激素與黃體的關係入手。基礎體溫的升高屬於黃體期的特徵，而黃體的主要產物為助孕酮。因此只要辨識助孕酮與其他激素的功能差異即可。

選項分析：

• (A) 正確：排卵後黃體分泌助孕酮，使下視丘體溫設定點上升，基礎體溫升高。

核心觀念：心室收縮期（systole）分為等容收縮期與射血期。房室瓣在心室收縮開始時關閉（產生第一心音 S1），此時心室壓力上升但容積不變，稱為等容收縮（isovolumetric contraction），主動脈瓣與肺動脈瓣仍然關閉。當左心室壓力超過主動脈壓時，主動脈瓣打開，開始射血。

解題方法：本題要找的是錯誤敘述。依序判斷各選項：等容收縮時房室瓣應為關閉而非打開，這與心室收縮的壓力變化不符，因此為錯誤敘述。其餘三項皆為正確敘述。

核心觀念：脈搏壓（pulse pressure）等於收縮壓減舒張壓。平均動脈壓（MAP）近似於舒張壓加上脈搏壓的三分之一，即 $\text{MAP} = \text{DBP} + \frac{1}{3}\text{PP}$。這是因為心臟收縮期約佔心動週期的三分之一。

解題方法：由公式代入求解。已知 PP = 30 mmHg，MAP = 100 mmHg。

$\text{MAP} = \text{DBP} + \frac{1}{3}\times\text{PP}$

$100 = \text{DBP} + \frac{1}{3}\times 30$

$100 = \text{DBP} + 10$

$\text{DBP} = 90\ \text{mmHg}$

核心觀念：紅血球生成素（erythropoietin, EPO）是調控紅血球生成的主要激素。在成人，約 90% 的 EPO 由腎臟的皮質周邊區間質細胞（peritubular interstitial cells）分泌，其餘少部分來自肝臟。當血中氧分壓下降或組織缺氧時，EPO 分泌增加，刺激骨髓中的紅血球前驅細胞增殖分化。

解題方法：本題屬於基本記憶題，核心在於記住 EPO 的主要來源。腎臟損傷造成的貧血正是因為 EPO 合成不足，此為臨床上的重要依據。

核心觀念：血小板受刺激活化時，會釋出血清素（serotonin，5-HT）、血栓素 $\text{A}_2$（$\text{TXA}_2$）與 ADP 等物質。血清素的主要作用是引起受傷區域的血管收縮（vasoconstriction），減少出血量，並協助初步止血。同時也會促進血小板的聚集。

解題方法：題目問的是「最主要作用」，需區分血清素的主要與次要效應。血清素的最主要效應是局部血管收縮，雖然它也參與血小板聚集，但以血管收縮為首要功能。

選項分析：

• (A) 錯誤：凝血機轉的活化主要由組織因子與凝血因子級聯完成，血清素並非其主要活化因子。

核心觀念：心電圖（ECG）各波形代表的電生理事件分別為：P 波為心房去極化；QRS 波群為心室去極化；T 波為心室再極化（repolarization）。心房再極化通常被埋沒於 QRS 波群之中，不易在一般心電圖上辨識。

解題方法：依照心電圖波形與心臟電活動的對應關係判斷。題目問 T 波，直接對應心室的再極化過程。

核心觀念：心輸出量（cardiac output, CO）等於心跳速率（HR）乘以每搏輸出量（stroke volume, SV）。每搏輸出量等於舒張末期容積（EDV）減去收縮末期容積（ESV）。

解題方法：先求 SV，再求 CO。

$\text{SV} = \text{EDV} - \text{ESV} = 120 - 60 = 60\ \text{mL}$

$\text{CO} = \text{HR} \times \text{SV} = 75 \times 60 = 4500\ \text{mL/min}$

核心觀念：心音由心瓣膜關閉與血流振動產生。第一心音（S1）是房室瓣關閉造成，發生於心室收縮開始時。第二心音（S2）是主動脈瓣與肺動脈瓣（半月瓣）關閉造成，發生於心室舒張開始時，大約對應心電圖 T 波結束、心室開始舒張之時。

解題方法：本題需判斷哪一選項正確描述第二心音的發生時機。S2 與半月瓣關閉及心室舒張開始有關，最接近的敘述是 (A)，即 T 波之後的心室舒張。

選項分析：

• (A) 正確：T 波結束時心室開始舒張，半月瓣關閉而產生第二心音。依校方公布答案，本題選 A。
• (B) 錯誤：P 波為心房去極化，與心房收縮的時序相關，不對應第二心音。

核心觀念：心肌與骨骼肌相同，興奮收縮偶合作用（excitation-contraction coupling）依賴細胞內 $\ce{Ca^2+}$ 濃度上升。心肌的 $\ce{Ca^2+}$ 結合於肌鈣蛋白 C（troponin C），解除肌動蛋白上的 tropomyosin 阻斷，使肌球蛋白與肌動蛋白結合產生收縮。心肌具有自律性（SA 節等起搏細胞），且有長的動作電位與絕對不反應期，以防止強直收縮。

解題方法：題目問「何者錯誤」，需逐項比對心肌的生理特性。(D) 將心肌收縮的鈣結合蛋白說成調鈣蛋白（calmodulin），這是平滑肌的特徵，心肌應為肌鈣蛋白 C（troponin C），因此為錯誤敘述。

核心觀念：赫包反射（Hering-Breuer reflex）是一種肺部保護性反射。肺充氣時，肺張力受器（pulmonary stretch receptors）受到牽張刺激，經迷走神經傳入延髓，抑制吸氣，促使吐氣，防止肺過度膨脹。

解題方法：從反射弧的傳入端判斷。此反射的感覺受器必須對肺的擴張（牽張）敏感，因此選擇肺張力受器。

選項分析：

• (A) 正確：肺張力受器感受肺的擴張，是赫包反射的感覺受器。
• (B) 錯誤：肺刺激性受器對灰塵、煙霧等化學或機械刺激敏感，主要引發咳嗽與支氣管收縮，不屬於赫包反射。

核心觀念：高山環境的氧分壓較低，引起低氧性刺激，使呼吸中樞與周邊化學受器興奮，造成過度換氣（hyperventilation）。過度換氣會排出過多的 $\ce{CO2}$，使動脈血 PCO2 下降、pH 上升，形成呼吸性鹼中毒（respiratory alkalosis）。

解題方法：題目問「通常不會發生」，需判斷哪一項與高山適應的生理變化相反。高山時動脈血 PO2 下降（A 會發生）；過度換氣使 PCO2 下降，而非增加（B 不會發生）；pH 因鹼中毒而上升（C 會發生）；紅血球中 2,3-DPG 增加，使血紅素與氧的親和力下降（D 在長期適應中會發生）。

核心觀念：呼吸調控的化學受器分為周邊與中樞兩類。周邊化學受器位於主動脈體（aortic bodies）與頸動脈體（carotid bodies），可偵測血液中的 $P_{\ce{O2}}$、$P_{\ce{CO2}}$ 與 pH。中樞化學受器位於延髓腹側表面，主要感受腦脊液的 H+ 濃度（pH），間接反映 $P_{\ce{CO2}}$ 的變化，但對 $P_{\ce{O2}}$ 不敏感。

解題方法：題目問錯誤敘述，需判斷哪一選項誤把中樞化學受器說成能偵測 $P_{\ce{O2}}$。中樞化學受器不直接感受 $P_{\ce{O2}}$，因此 (D) 錯誤。其餘三項皆正確。

核心觀念：氧合血紅素解離曲線的位置反映血紅素對 O2 的親和力，常用 P50（血紅素 50% 飽和時的 PO2）表示。

• 右移（P50 上升、親和力下降、利於組織釋氧）：$\ce{H+}$ 上升（pH 下降）、PCO2 上升、溫度上升、紅血球內 2,3-DPG（2,3-BPG）上升。
• 左移（P50 下降、親和力上升）：上述因素相反，以及胎兒血紅素、CO 等。

長期處於高海拔（低 PO2）時，紅血球的醣解作用增加，2,3-DPG 濃度上升，使曲線右移，讓血紅素在組織端釋放更多 O2，是高海拔適應（acclimatization）的重要機制之一。其他適應還包括：周邊化學感受器驅動的持續過度換氣、腎臟排出 $\ce{HCO3-}$ 代償呼吸性鹼中毒、EPO 分泌增加而使紅血球與血紅素增加、微血管密度與粒線體增加等。

解題方法：

1. 題目描述「參加高海拔山區研究一段時間後」，屬於數天以上的適應狀態。
2. 剛上高山的數小時內，低氧引起過度換氣，PCO2 下降造成呼吸性鹼中毒，此因素本身會使曲線左移。
3. 停留一段時間後，腎臟代償使 pH 逐漸回到接近正常，同時 2,3-DPG 增加，整體效果為曲線右移。Guyton 與 Ganong 都把 2,3-DPG 增加、曲線右移列為高海拔適應的特徵。
4. 因此答案為 (A) 向右偏移。

核心觀念：氧合血紅素曲線右移（血紅素對氧親和力降低）的因素，包括：PCO2 上升、pH 下降（酸化）、溫度上升、以及紅血球內 2,3-DPG 增加。此即 Bohr effect 與長期適應機轉。左移則相反，如 pH 上升、溫度下降、PCO2 降低、2,3-DPG 減少。

解題方法：逐一判斷各選項對曲線的影響。(A) 降低 PCO2 使曲線左移；(B) 降低體溫使曲線左移；(C) 增加 2,3-DPG 使曲線右移；(D) 增加 $\ce{OH-}$ 會使 pH 上升，同樣使曲線左移。因此只有 (C) 會使曲線右移。

核心觀念：血管加壓素（抗利尿激素，ADH，vasopressin）由下視丘視上核與室旁核合成，儲存於腦下垂體後葉釋放。當血漿滲透壓上升時，下視丘滲透壓接受器（osmoreceptor）感受到滲透壓升高，促使 ADH 分泌增加，使集尿管對水的通透性增加，以保留水分。反之，血漿滲透壓下降則 ADH 分泌減少。

解題方法：題目描述大量喝水使體液滲透度下降，依負回饋原理，ADH 分泌應下降。四個選項中，只有 ADH 直接受滲透壓調控，因此選 (D)。腎素、醛固酮與血管收縮素 Ⅱ 屬於腎素－血管收縮素－醛固酮系統，主要受血壓、血鈉與腎灌流量調控。

核心觀念：菊糖（inulin）可自由過濾，不被腎小管再吸收，也不被分泌，因此其清除率等於腎絲球過濾率（GFR）。清除率的定義為 $C = \dfrac{U \times V}{P}$，其中 U 為尿液濃度，V 為尿流速（每分鐘尿量），P 為血漿濃度。

解題方法：先把尿流量由每小時換算為每分鐘，再代入清除率公式。血比容的數值為干擾資訊，因為題目給的是血漿中的菊糖濃度，已不需要再以血液推算。

$V = \frac{55.2\ \text{mL/hr}}{60\ \text{min/hr}} = 0.92\ \text{mL/min}$

核心觀念：GFR ＝ Kf × 淨過濾壓（NFP），而
NFP ＝ $P_{\ce{GC}}$（腎絲球微血管靜水壓）－ $P_{\ce{BS}}$（鮑氏囊靜水壓）－ $\pi_{\ce{GC}}$（腎絲球微血管膠體滲透壓）＋ $\pi_{\ce{BS}}$（鮑氏囊膠體滲透壓，正常約為 0）。
促進過濾的力量為 $P_{\ce{GC}}$；對抗過濾的力量為 $P_{\ce{BS}}$ 與 $\pi_{\ce{GC}}$。

解題方法：逐項判斷每個變化對 NFP 的影響：

• 入球小動脈舒張：進入腎絲球的血流與壓力增加，$P_{\ce{GC}}$ 上升，GFR 上升。
• 出球小動脈收縮：血液出口受阻，$P_{\ce{GC}}$ 上升，輕至中度收縮時 GFR 上升（嚴重收縮時腎血流量大減、$\pi_{\ce{GC}}$ 沿微血管快速上升，GFR 才會反而下降，但題目未提及嚴重程度）。
• $\pi_{\ce{GC}}$ 增加：對抗過濾的力量增加，NFP 下降，GFR 下降。
• 鮑氏囊靜水壓下降：對抗過濾的力量減少，NFP 上升，GFR 上升。
  因此最可能降低 GFR 的是 (C)。

選項分析：

• (A) 入球小動脈舒張：$P_{\ce{GC}}$ 上升，GFR 增加，錯誤。
• (B) 出球小動脈收縮：一般情況下 $P_{\ce{GC}}$ 上升，GFR 增加；只有極度收縮時才會使 GFR 下降，不是「最有可能」降低 GFR 的狀況，錯誤。
• (C) 腎絲球膠體滲透壓增加：對抗過濾的力量增加，GFR 下降，正確。
• (D) 鮑氏囊淨水壓下降：依文字，鮑氏囊靜水壓是對抗過濾的力量，下降會使 GFR 上升，錯誤。但選項後附的符號 $P_{\ce{GC}}$ 代表腎絲球微血管靜水壓，見爭議說明。

核心觀念：醛固酮（aldosterone）由腎上腺皮質球狀帶分泌，作用於遠曲小管與集尿管的主細胞，促進 $\ce{Na+}$ 的再吸收，同時促進 $\ce{K+}$ 的分泌，使鉀離子隨尿液排出。因此過量醛固酮造成血鈉上升（或維持）、血鉀下降，即低血鉀症（hypokalemia）。

解題方法：依醛固酮的作用方向判斷。醛固酮促進鈉的保留與鉀的流失，因此過量時血中鉀離子下降。氯離子跟隨鈉的再吸收，不是醛固酮的直接目標。

核心觀念：水通道蛋白 2（aquaporin-2, AQP2）位於集尿管主細胞的管腔膜上，其合成與膜上插入（translocation）受抗利尿激素（ADH，即血管加壓素）調控。ADH 與集尿管細胞的 V2 受體結合，經 cAMP 路徑促進 AQP2 的合成與膜上插入，使集尿管對水的通透性增加，尿液濃縮。

解題方法：判斷哪一激素直接調控 AQP2 的合成。ADH 是 AQP2 的主要調控者，其他三個激素與水通道蛋白的直接調控無關：醛固酮調控鈉鉀交換，心房利鈉胜肽促進排鈉排水，腎素屬於 RAAS 的起始酵素。

核心觀念：腎髓質的逆流增強作用（countercurrent multiplication）是由髓袢（Henle's loop）的逆向流動與逆流倍增機轉所建立。升支粗段主動運輸 $\ce{Na+}$、$\ce{Cl-}$ 進入間質，使髓質間質滲透壓逐步升高，形成由皮質到髓質逐漸升高的滲透梯度（約 300 至 1200 mOsm/kg）。

解題方法：從逆流機制的最終結果判斷。逆流增強的功能是建立並維持腎髓質間質的高滲透度，使集尿管在 ADH 作用下能將尿液濃縮。因此主要影響是 (D)。

選項分析：

• (A) 錯誤：逆流作用與尿液酸鹼度無直接關係，尿酸化主要由遠端腎小管的 $\ce{H+}$ 分泌完成。

核心觀念：胰臟分泌的胰蛋白酶原（trypsinogen）是無活性的前驅物，需由小腸黏膜細胞分泌的腸激酶（enterokinase，又稱 enteropeptidase）切除 N 端六胜肽，才能轉化為活性胰蛋白酶。活化後的胰蛋白酶又可自我催化，並進一步活化其他胰酵素原。

解題方法：題目要求的是「小腸分泌的」物質，且作用為活化胰蛋白酶原。符合這兩個條件的只有腸激酶。其餘選項中，瘦體素與體制素與胰酵素活化無關，膽囊收縮素則主要刺激胰液與膽囊收縮，不直接活化胰蛋白酶原。

選項分析：

• (A) 錯誤：瘦體素由脂肪細胞分泌，參與能量平衡調控，與胰酶活化無關。

核心觀念：膽囊收縮素（cholecystokinin, CCK）由十二指腸與空腸黏膜的 I 細胞分泌。

• 分泌刺激：食糜中的脂肪酸、單酸甘油酯，以及蛋白質的消化產物（胜肽與胺基酸，尤其是苯丙胺酸、色胺酸）。完整未消化的蛋白質本身並不是直接的刺激物。
• 主要作用：使膽囊收縮、使歐迪氏括約肌（sphincter of Oddi）舒張，讓膽汁與胰液流入十二指腸；刺激胰臟腺泡分泌富含酵素的胰液；抑制胃排空；產生飽足感。

解題方法：題目問「何者錯誤」，逐項核對：

1. (A)、(B) 是 CCK 調節膽汁排出的兩大標準作用，正確。
2. (C) 脂肪酸是最強的 CCK 刺激物，正確。
3. (D) 寫「蛋白質」會促使 CCK 分泌上升。教科書的精確敘述是「蛋白質的分解產物（胜肽、胺基酸）」刺激 CCK，而完整蛋白質本身不直接作用於 I 細胞。官方以此用詞差異判定 (D) 為錯誤敘述。

選項分析：

• (A) CCK 上升使歐迪氏括約肌舒張：正確敘述，膽汁得以流入十二指腸，不選。
• (B) CCK 上升使膽囊收縮：正確敘述，這是 CCK 命名的由來，不選。
• (C) 脂肪酸促使 CCK 分泌上升：正確敘述，脂肪酸與單酸甘油酯是最主要的刺激物，不選。
• (D) 蛋白質促使 CCK 分泌上升：依嚴格定義，直接刺激 I 細胞的是蛋白質消化後的胜肽與胺基酸，而非完整蛋白質，官方據此判為錯誤敘述，為本題答案。

核心觀念：消化系統的激素調控包括：胃泌素（gastrin）由胃幽門的 G 細胞分泌，受迷走神經（副交感）與胃內蛋白質刺激而增加；胰泌素（secretin）由十二指腸 S 細胞分泌，受酸性食糜（pH 下降）刺激；胃抑制胜肽（GIP）由十二指腸與空腸 K 細胞分泌，受葡萄糖與脂肪刺激，並促進胰島素分泌；瘦體素（leptin）由脂肪細胞分泌，是長期能量狀態的指標，飢餓時會減少，而非增加。

解題方法：題目問「何者錯誤」，逐項核對各激素的刺激因子與分泌方向。(A) 迷走神經興奮刺激胃泌素分泌，正確；(B) 酸性食糜刺激胰泌素，正確；(C) 醣類食糜刺激 GIP，正確；(D) 飢餓時瘦體素減少，而非增加，因此錯誤。

核心觀念：胃酸由壁細胞（parietal cells）分泌，過程為：壁細胞的 $\ce{H+}$-$\ce{K+}$ ATPase 將 $\ce{H+}$ 由細胞質主動運輸至胃腔，同時 $\ce{CO2}$ 與水在細胞內生成 $\ce{H2CO3}$ 後解離出 $\ce{HCO3-}$，$\ce{HCO3-}$ 則透過基底側的 $\ce{Cl-}$/$\ce{HCO3-}$ 交換器進入血液。因此胃酸分泌後血液會暫時偏鹼，稱為鹼潮（alkaline tide）。

解題方法：逐項判斷各敘述的正確性。(A) 方向錯誤，$\ce{H+}$ 是由壁細胞主動運輸到胃腔，而非進入壁細胞。(B) 為鹼潮現象，正確。(C) 胃酸的功能是活化胃蛋白脢原，但不會活化胰蛋白脢原，胰蛋白脢原由腸激脢活化。(D) 交感神經抑制胃酸分泌，副交感才促進。

核心觀念：酸性食糜（pH 低於約 4.5）進入十二指腸後，會刺激 S 細胞分泌胰泌素（secretin）。胰泌素作用於胰管上皮，使其大量分泌富含碳酸氫根（$\ce{HCO3-}$）的鹼性胰液，以中和胃酸，保護小腸黏膜，並提供適當的消化酵素作用環境。此外，胰泌素也會促使肝臟分泌含碳酸氫根較多的膽汁。

解題方法：從十二指腸「酸化→胰泌素→碳酸氫根胰液」的反射鏈推導。胰泌素的主要功能是增加碳酸氫根分泌以中和酸性，因此 (C) 為最正確的敘述。

選項分析：

• (A) 錯誤：胰泌素促使膽汁分泌增加（且富含碳酸氫根），並非降低膽汁生成。

核心觀念：瘦體素（leptin）是由脂肪細胞分泌的激素，血中濃度與體脂肪量成正比。瘦體素進入下視丘後，作用於弓狀核（arcuate nucleus）的 POMC 神經元與 NPY/AgRP 神經元，促進飽足感並抑制食慾，同時增加能量消耗，是長期能量恆定的調節因子。

解題方法：依題目的兩個條件逐一對應：「由脂肪細胞分泌」與「抑制腦部食慾中樞」。皮質醇由腎上腺皮質分泌，胰島素由胰臟 β 細胞分泌，升糖素由胰臟 α 細胞分泌，三者皆不符合來源條件。

核心觀念：絕食時身體的能量來源依時間順序轉換。在短時間內（約 0 至 24 小時），首先動用肝醣（glycogen）分解為葡萄糖，維持血糖。之後（約 24 小時以後），脂肪組織的脂肪分解增加，產生游離脂肪酸與甘油作為主要能量來源。最後，若絕食時間延長，蛋白質（肌肉）會被分解，經由糖質新生（gluconeogenesis）產生葡萄糖，供應腦與紅血球等必需組織。

解題方法：依能量儲存的消耗順序判斷，先醣類、再脂肪、最後蛋白質。(B) 符合此順序，因此為正確答案。

核心觀念：皮質醇（cortisol）是腎上腺皮質束狀帶分泌的糖皮質激素，在能量代謝中主要促進異化作用：分解蛋白質以提供胺基酸作為糖質新生的原料，並促進脂肪分解，同時抑制周邊組織對葡萄糖的利用。升糖素、腎上腺素與生長激素則分別促進糖質新生、脂肪分解與抗胰島素作用。

解題方法：題目問「何者錯誤」，需逐項比對各激素的代謝作用方向。皮質醇促進的是蛋白質分解（protein catabolism），而非蛋白質合成，因此 (A) 為錯誤敘述。其餘三項皆為正確。

核心觀念：游離脂肪酸（free fatty acids, FFA）在血液中與白蛋白結合運送，多數組織可利用脂肪酸經由 β 氧化產生 ATP，包括骨骼肌、心肌、肝細胞與脂肪細胞。然而，大腦神經細胞的血腦障壁（BBB）不允許 FFA 直接穿越，因此大腦無法直接利用游離脂肪酸作為能量來源，主要依賴葡萄糖（在飢餓時亦會利用酮體）。

解題方法：本題問「不能直接利用」的細胞，需判斷哪一組織的能量來源不依賴脂肪酸。大腦因血腦障壁限制，無法直接使用游離脂肪酸；骨骼肌、肝細胞與脂肪細胞皆可利用脂肪酸進行 β 氧化。